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第233章效率之间的差距(第1/2页)
九点钟，第二个急诊来了。
一个二十六岁的女性，骑电动车摔倒，右小腿开放性骨折。
陆晨查体时看到胫骨断端从皮肤裂口处露了出来，但没有刺破大血管。
他开启真实之眼做了全面扫描。
【危险等级：B级】
骨折对位需要手术复位固定，但生命体征稳定，不属于急诊科最紧迫的范畴。
以前遇到这种情况，他的做法是请骨科会诊然后等排手术。
现在他有独立手术权了。
理论上他可以自己做。
但他没有动这个念头。
“联系骨科值班，这个需要他们来接。”
孟燕点头去打电话了。
陆晨给病人做了临时固定，处理了创口，开了镇痛。
又在电脑上完成了急诊病历和骨科会诊单。
全程签字都是他一个人的。
孟燕打完电话回来。
“骨科说二十分钟内过来。”
“好。”
她看了陆晨一眼。
“你现在有手术权了，怎么不自己上？”
“骨科处理这个更专业。”
“以前你可不是这个风格。”
“以前我是住院医，什么都想自己干是因为想练手。”
“现在当主治了，该交的还是得交。”
孟燕点了点头。
“看来晋升确实改变了一点东西。”
“改了什么？”
“你知道什么该放手了。”
陆晨没有接话。
骨科的人很快来接了病人。
来的是一个住院医，看到急诊病历上陆晨的签名后愣了一下。
“陆……主治？”
“嗯。”
“您不是住院医吗？什么时候晋的主治？”
“昨天通过的。”
那个住院医张了张嘴，没说出别的话来。
他推着病人走了，回头又看了陆晨一眼。
九点四十分。
第三个急诊。
一个七十岁的老太太，腹痛呕吐两天。
社区医院看过了，说是胃炎，开了药没效果。
家属扛不住了，今天直接送到了中心医院急诊。
陆晨在查体的时候发现了几个细节。
左上腹有明显压痛，但MUrphy征阴性，不是胆囊的问题。
腹部略有膨隆，肠鸣音减弱。
他开启真实之眼。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：女性，70岁】
【主诉：反复腹痛呕吐两天，加重半天】
【真实之眼诊断：急性胰腺炎，重症倾向，胆源性可能大】
【危险等级：A级】
【当前症状：腹痛剧烈伴呕吐，淀粉酶预计升高至正常值六倍以上，胰腺周围可见渗出】
【建议：禁食禁水，胃肠减压，大量液体复苏，抑酸抑酶，抗感染】
【警告：APACHEII评分偏高，48小时内可能进展为重症急性胰腺炎，需密切监测】
【隐性病灶预警：胆总管下段存在3mm结石，目前未嵌顿但有移位风险，需择期处理】
陆晨关闭扫描。
重症胰腺炎的倾向。
如果不尽快控制，后面会非常麻烦。
他坐到电脑前面，开始开医嘱。
禁食禁水。
留置胃管，胃肠减压。
乳酸林格氏液1000ml快速静滴，后续根据出入量调整。
奥美拉唑40mg静推，每日两次。
生长抑素250微克静推后持续微泵泵入。
头孢哌酮舒巴坦3g静滴，每八小时一次。
留置导尿，严格记录出入量。
急查血淀粉酶、脂肪酶、血钙、血常规、肝肾功能、凝血全套。
备急诊腹部增强CT。
所有医嘱一口气开完。
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签名，提交。
系统直接通过。
没有审核弹窗。
没有等待时间。
这套方案如果放在一周前，他要先跟赵雅琴口头汇报一遍。
然后赵雅琴在系统里点审核通过。
中间至少多出五到十分钟。
现在两分钟搞定。
护士拿到医嘱之后立刻开始执行。
留置胃管，建立静脉通路，抽血化验，一切有条不紊。
赵雅琴从旁边经过的时候瞄了一眼屏幕上的医嘱列表。
她停了两秒。
然后点了一下头，什么话都没说就走了。
这个方案她看了一遍，没有任何需要修改的地方。
以前的形式审核，她还要象征性地浏览几秒再点通过。
现在连这个步骤都不需要了。
半小时后，化验结果出来了。
血淀粉酶1860U/L，正常值上限的六倍多。
脂肪酶也飙高了。
血钙偏低。
跟真实之眼的预判高度吻合。
CT结果也回来了，胰腺体尾部肿大伴周围渗出，胆总管下段可见小结石影。
陆晨看完结果，在病历里补充了确定性诊断。
急性胰腺炎（重症倾向），胆源性。
然后他跟家属做了一次正式的病情告知。
“老人家目前确诊的是急性胰腺炎，跟胆管里的小结石有关。”
“现在的治疗方案已经在执行了，接下来两到三天是关键观察期。”
“如果病情控制住了，后续需要择期处理胆管结石。”
“如果控制不住，有进展为重症的可能，到时候可能需要转ICU。”
家属是老太太的女儿，四十出头，听到这些话之后脸色有点白。
“医生，那我妈能不能好？”
“目前治疗方案是对症的，大部分胆源性胰腺炎在积极治疗下可以控制。”
“但我不能给你打包票，需要观察。”
“有任何变化我们会第一时间通知你。”
家属眼眶红了，但没有哭。
“谢谢医生。”
陆晨点了一下头，回到护士站继续写病历。
上午的三个急诊处理下来，他发现了一个很明显的变化。
效率。
所有需要签字确认的流程环节，现在都是一步到位。
不用等人审核，不用打电话确认，不用跑来跑去找上级。
他自己就是最终决策者。
这个变化不是技术层面的。
他的技术一直在那里，从来没有被卡过。
被卡的是流程。
现在流程的锁打开了，效率直接上了一个台阶。
十点半，红区暂时安稳了一些。
陆晨趁间隙翻了两页急诊教材，理论经验值在缓慢增长。
孙吉从旁边凑过来。
“晨哥，我观察了一上午了。”
“看什么了？”
“你今天开医嘱的速度至少快了三成。”
“嗯。”
“以前你签完要等审核，现在签完直接执行。”
“对。”
“感觉怎么样？”
陆晨想了想。
“自在。”
孙吉琢磨了一下这两个字。
“我要是想尽快体验这种自在，得多久？”
“你执医证什么时候拿到的？”
“去年。”
“那正常走的话，最快还要四年。”
“四年啊……”
孙吉发出了一声绝望的叹息。
“四年太久了，晨哥你都当院长了我可能还在熬。”
“院长不院长的跟我没关系，你好好干比什么都强。”
“得嘞。”
孙吉摸了摸鼻子，老老实实回去写病历了。