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第39章医学，本就是质疑出来的(第1/2页)
在协和这种顶级三甲医院的联合会诊上，一个大三学生突然插话，本身就是极其逾矩的行为。
陆晓林在旁边吓得冷汗都出来了，拼命在桌子底下扯江河的衣角。
张主任看了眼副院长赵立诚，他似乎并不介意，反而温和示意：“你说。”
江河越过会议桌，走到挂着CT片子的灯箱前，简明地说：
“这张CT，没有双管征，胰腺呈腊肠样改变，且伴有假包膜征……各位主任，我看过相关的研究资料，这似乎更贴合自身免疫性胰腺炎的指征。”
在座的都是国内顶尖的专家，AIP这个概念他们并非一无所知。
只是在08年，AIP在国际上也才确立不久，国内临床案例极少。
急诊面对一个无痛性黄疸、CA19-9升高的病患，思维惯性自然会导向最致命的癌王。
“小江是吧？”
普外主任徐文培转过身，持反对意见：
“你说的这些影像学特征，确实存在，倒也不是我们没往AIP这方面想过，但你要明白，AIP的发病率极低，而胰腺癌是致命的。”
“患者的CA19-9指标明确升高，这是不争的事实，如果我们现在推翻胰头癌的诊断，按照AIP去治，那就要立刻停掉手术准备，给患者上大剂量的激素。”
“激素一上，患者免疫力全面下降，万一我们判断错了，这根本不是AIP，而是非典型影像表现的恶性肿瘤呢？”
“到时候，患者连Whipple手术的机会都没了，这个延误治疗的责任，谁来负？”
这是08年外科大夫的真实顾虑。
在没有绝对把握的前提下，宁可直接开大刀，也绝不放过一个可能致命的肿瘤。
陆晓林在旁边听得直点头。
徐文培的逻辑无懈可击。
临床不是写论文，临床要的是稳妥。
江河微微欠身：“您的顾虑完全正确，所以，我建议不需要立刻更改治疗方案，更不用立刻上激素。”
徐文培问：“那你的意思是？”
江河说：“两手抓，普外科的手术准备照常进行，不用停，但在手术前，抽血加急做一个血清IgG4亚型的检测，虽然AIP罕见，但血清IgG4显著升高是1型AIP的特异性指标，同时，请消化科立刻安排做一次ERCP，甚至可以尝试在内镜下取一点组织活检。”
江河：“如果IgG4指标正常，或者活检发现癌细胞，那就照常开刀，但如果IgG4呈十倍以上的病理性升高……我们或许就能免除患者切除多个脏器的巨大创伤。”
会议室里安静下来。
不需要承担延误病情的风险，只需要加急做个抽血化验和造影，就能排除一个极大的误诊隐患。
这个年轻人的思维，不仅敏锐，而且极其圆滑周到，完全照顾到了临床一线的实际困难。
副院长赵立诚思量片刻后，笑了笑，温和的说：
“行，就按这个思路办，普外，去跟家属谈话，签手术同意书，手术室明天的台照样排，消化科，马上加急去抽血查IgG4，今天下午把ERCP做了，务必在明早手术前把结果碰出来。”
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“好。”徐文培说完，多看了江河两眼，然后默默的点了点头。
走出特需病房的会议区。
陆晓林一把抓住江河的胳膊，快步将他拽进走廊尽头没人的步梯间。
“你小子……”陆晓林语气后怕，“知不知道刚才有多悬？那可是协和的副院长和各科主任！万一你判断错了呢？”
江河站定，看着陆晓林发白的脸色，没有接话茬。
这种典型的AIP病例，前世他在肝胆胰外科主刀的时候接手过太多。
从影像学指征到生化数据，所有的特征早就刻进了他的骨子里，根本不可能看错。
见江河不反驳也不解释，只是平静地站在那里，陆晓林无奈地叹了口气。
他直起身，眼神极其复杂地看着眼前这个大三的师弟。
“但不管怎样，师弟，你今天真是……又让我大吃一惊。”
“怎么了？”江河问。
陆晓林走到楼梯扶手旁，苦笑道：“这可是协和啊，说实话，刚才看片子的时候，就算脑子里闪过跟你一样的想法，我也绝对不可能站出来去质疑主任们的判断。”
江河静静地看着他，很能理解陆晓林此刻的想法。
医学界，是极其讲究资历排辈、等级森严的地方。
在一个权威专家的主场，去推翻对方敲定的重症手术方案，这需要承担常人难以想象的巨大压力和职业风险。
江河看着他，轻声开口：“医学，本就是质疑出来的。”
陆晓林闻言，略显茫然的抬起头。
“只有敢于质疑权威，推翻旧的定论，临床才可能有所突破。”
江河看着他的眼睛，语气平稳，“师兄，你现在做的细胞极性翻转研究，不也是在尝试打破传统的病理学常规吗？别被任何招牌吓住，只有实践才能出真知，我相信你，一定可以把这个课题做出来。”
陆晓林愣在原地。
他反复在心里咀嚼着江河刚才的那几句话，心头泛起一阵难言的震撼。
——这是一个大三学生能有的觉悟和格局？
过了许久，陆晓林自嘲地笑了一声：“真是见了鬼了，明明比你大两岁，马上都要读博了，但感觉在你面前，我特么就像个刚下临床的新兵蛋子。”
江河语气真诚：“别这么说，师兄，你已经很优秀了。”
陆晓林听这话，总感觉江河是在变相的夸自己，怎么回事？
他摆了摆手：“行了，你就别安慰我了，来京城之前，我听说你把这学期的临床病理思维大赛拿了满分第一，本来觉得你已经很厉害了，但是今天的你，才是真正让我刮目相看。”
陆晓林走上前，用力拍了拍江河的肩膀，语气郑重：“我原本还想着，回去之后在杨老板面前多夸你几句，但现在想想，根本就是多余，你不需要我夸，江河，你未来一定会在医学界大放光彩的。”
江河微微笑了笑，点头道：“借师兄吉言。”
正说着，江河裤兜里传来震动。
他掏出手机，按亮屏幕，眼神瞬间变得柔和。